Aanmelden Cliënt

Alleen clienten die verwezen zijn door een collega uit het Gezondheidscentrum de Groote Wielen kunnnen zich aanmelden. 

De makkelijkste manier om je aan te melden, is via het onderstaande aanmeldformulier. We hebben op die manier meteen alle benodigde gegevens en nemen zo snel mogelijk contact met je op. Voor actuele wachttijden zie de website.

Voorletters:*
Roepnaam:
Achternaam + evt. meisjesnaam:*
Geboortedatum:*
Adres:
Postcode en Woonplaats:
Geslacht:*
BSN-nummer:*
rijbewijs of paspoortnummer (geen BSN):*
E-mailadres:*
Telefoonnummer:*
Voor welke klachten kom je?:
Naam huisarts:
Zorgverzekeraar:
Heb je op dit moment aanvullende vragen?:
Ik geef toestemming om mijn persoonsgegevens te verwerken:

 


 

Laatste Nieuws

Podcasts rondom zwangerschap, bevalling en de periode erna.
Lees meer
Mondkapjes
Lees meer
Nieuw zorgprestatiemodel per 1 januari 2022
Lees meer

Voor het nieuwsoverzicht klik hier